Por que os dermatologistas especializados em pele negra são escassos - e a melhor maneira de encontrar aqueles que têm

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O amplo espectro da indústria da beleza vai da cosmética à médica e, embora a chocante falta de diversidade não seja um fenômeno novo, o preconceito racial dentro da dermatologia pode ter consequências catastróficas e, em alguns casos, fatais. Embora seja uma especialidade da medicina altamente competitiva e financeiramente lucrativa, encontrar dermatologistas especializados em pele negra pode ser quase impossível.

Apesar do processo educacional de 12 anos para se tornar certificado pelo conselho, 47 por cento dos dermatologistas acreditam que seu treinamento médico foi inadequado no que diz respeito ao tratamento de doenças de pele em pessoas de cor, de acordo com uma pesquisa da University of Alabama Birmingham. (Dermatologistas são responsáveis ​​por questões relacionadas à pele, cabelo e unhas.)

Dada a diversidade de tons de pele na sociedade, nos livros de medicina e na literatura para futuros médicos, as imagens são principalmente de corpos brancos. Mesmo quando pesquisando as condições - embora nem sempre recomendado -, apesar dos bilhões de imagens agregadas, muito poucas são mostradas em peles mais escuras simplesmente porque não foram historicamente fotografadas. o Skin Of Color Society (SOCS) é uma organização sem fins lucrativos que defende a melhoria da educação e da conscientização no tratamento de pessoas de cor. Seu presidente, Dra. Lynn Mckinley-Grant, MD, FAAD, dermatologista credenciado e professor da Howard University diz à TZR que todos os médicos, desde cuidados primários a cardiologistas, precisam de treinamento em pele de cor. “Certas condições se manifestam de forma diferente em peles mais escuras e é vital poder identificá-las para evitar maus-tratos e diagnósticos incorretos”, diz ela. 'Houve uma ligeira melhora, especialmente nos últimos anos, para mostrar condições em todos os tipos de pele.'



Dr. Grant revela que a sociedade está trabalhando em estreita colaboração com o sistema de software VisualDx, que têm mais de 40.000 imagens para aumentar aquelas em peles mais escuras. Como a maior biblioteca de imagens médicas do mundo, esta parceria crucial com SOCS permite que os médicos em todo o mundo melhorem sua precisão diagnóstica e potencialmente salvem vidas.

'Se você não está treinando em uma área que tem uma demografia diversa, você não verá doenças de pele em diferentes tons de pele.'
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Essas discrepâncias de aprendizagem datam de 1975, quando o Escala de Fitzpatrick foi introduzido. Composto por seis tipos de pele, o sistema de classificação numérica afirma que a pele Tipo 1 (a mais clara) nunca bronzeia e sempre queima, enquanto para o Tipo 6 (a mais escura), é o oposto. “É baseado em informações errôneas porque a pele negra pode queimar e quando isso acontece, queima muito”, afirma o Dr. Mckinley-Grant. O estudo inicial foi realizado em tipos de pele clara na Austrália, em que os participantes foram expostos ao sol e classificados nos três primeiros tons de pele. Só mais tarde os pesquisadores perceberam que existiam tons mais escuros e ampliaram as categorias. Como está, a escala atualmente afirma que os tons mais profundos não queimam, o que é categoricamente falso e uma informação potencialmente fatal.

O treinamento prático também é suscetível a deficiências devido à localização geográfica de onde os futuros dermatologistas farão sua residência. “Se você não está treinando em uma área que tem uma demografia diversa, você não verá os distúrbios em diferentes tons de pele”, disse o Dr. Mckinley-Grant ao TZR. “Eritema e vermelhidão se apresentam de forma diferente na pele mais escura - você deve procurar tons variados de roxo em vez de rosa e vermelho que você vê em pacientes brancos”. Seja em dermatologia ou qualquer outra especialidade, é crucial que os médicos possam reconhecer os primeiros sinais de vermelhidão e infecção. “A SOCS ajuda a financiar orientação e observação clínica para residentes de dermatologia que viajem para diferentes programas no país a fim de experimentar pacientes negros.”

'A escassez de dermatologistas negros alimenta diretamente o cuidado desproporcional das pessoas de cor.'
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Talvez sem surpresa, os próprios dermatologistas não refletem a sociedade de hoje. Apesar dos afro-americanos serem responsáveis ​​por 13,4 por cento da população dos EUA, de acordo com o Censo de 2019recente dados afirma que apenas 3 por cento dos dermatologistas são negros e 4,2 por cento são latinos, tornando-se a segunda especialidade menos diversificada depois da ortopedia. Para dermatologista baseado em Ohio, Dra. Hope Mitchell MD., que fez residência em dermatologia há 25 anos em Detroit, apesar de ver poucos dermatologistas negros e de não ter um mentor, felizmente atendeu pacientes negros. “A escassez de dermatologistas negros alimenta diretamente o cuidado desproporcional das pessoas de cor”, diz ela ao TZR. “Os pacientes negros sempre ficavam felizes em me ver, pois me diziam quando os outros médicos saíam da sala. Era porque eles sabiam que eu poderia me relacionar com eles e suas preocupações porque eu me parecia com eles. O que muitas vezes ressoou em mim foi o impacto da ignorância em relação aos cuidados e penteados dos cabelos negros e como isso afetou os resultados do tratamento. ”

De acordo com o Dr. Mitchell, a alopecia e a perda de cabelo são uma das condições mais proeminentes nas quais os pacientes negros recebem diagnósticos, informações erradas e má administração. “A falta de conhecimento sobre cabelos negros e os produtos que eles usam pode levar os médicos a recomendar planos de tratamento que não são adequados para pessoas negras.” Isso pode incluir lavagem diária, prescrição de soluções de álcool que secam e quebram o cabelo ou dizer ao paciente que não há nada a ser feito, culpando as perucas como a causa da queda de cabelo. “A falta de habilidades de comunicação empática no processo de consulta perpetua a desconfiança que muitos POC têm em ver dermatologistas que não têm cabelos como eles, ou pelo menos não se parecem com eles, aumentando ainda mais a crise de disparidade de saúde”, acrescenta o Dr. Mitchell.

'O ditado doloroso de' Não vejo a cor da pele 'é ainda mais prejudicial no mundo médico.'
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Para Claudia *, ela foi informada que sua erupção cutânea persistente semelhante a um eczema era apenas pele seca, quando na verdade ela tinha uma forma de câncer de pele chamada Linfoma de células T. “Meu dermatologista prescreveu cremes esteróides, mas não ajudou e a área ficou maior”, disse ela ao TZR. Após quatro meses sem melhora, ela optou por uma segunda opinião de um dermatologista treinado na Filadélfia. “Ele imediatamente disse que parecia canceroso. Eu nem pensei que os negros poderiam ter câncer de pele, então fiquei chocado, mas felizmente foi detectado cedo o suficiente antes de se tornar tumoral e potencialmente fatal. ” O Dr. Mitchell concorda que a redução da conscientização pública sobre os riscos de câncer de pele em negros, juntamente com um índice mais baixo de suspeita de câncer de pele por parte dos profissionais de saúde, só aumenta a disparidade. “Qualquer pessoa pode ter câncer de pele; incluindo pessoas negras, que morrem em uma taxa maior de melanoma do que suas contrapartes brancas. Os negros são freqüentemente diagnosticados em um estágio posterior e, portanto, têm uma baixa taxa de sobrevivência quando diagnosticados. ” Na verdade, a taxa de sobrevivência do melanoma em cinco anos é de 66 por cento nos negros contra 94 por cento nos brancos, de acordo com o dados mais recentes da American Cancer Society.

Enquanto organizações especializadas como a Skin of Color Society trabalham para combater o preconceito racial e a disparidade de saúde dentro da dermatologia, está claro que, à medida que a demografia global muda, a necessidade de treinamento especializado aumentará. O ditado doloroso de 'Não vejo a cor da pele' é ainda mais prejudicial no mundo médico, no qual examinar a cor da pele como um sinal vital permitiria um diagnóstico mais preciso. Embora a narrativa esteja melhorando lentamente, pedimos ao Dr. Mckinley-Grant e ao Dr. Mitchell seus conselhos sobre a melhor maneira de navegar em uma consulta dermatológica como uma pessoa negra.

Faça uma verificação de antecedentes

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Dr. Mckinley-Grant sugere ser direto ao ligar para o consultório médico. “Pergunte a eles quanta experiência o dermatologista teve com tipos de pele mais escura, da mesma forma que você gostaria de saber se eles são certificados.” Uma extensa pesquisa no Google mostrará se eles publicaram algo e a que sociedades pertencem. “Pergunte se eles tiveram treinamento ou participaram de um simpósio sobre pessoas de cor com a SOCS ou o Academia Americana de Dermatologia. Se o site deles não inclui pacientes com muitos tipos de pele diferentes, isso pode ser um indicador. ”

Prepare-se antes da sua consulta

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Além de manter um diário alimentar ou registro de produtos de beleza caso os problemas pareçam surgir aleatoriamente, o Dr. Mitchell recomenda remover o esmalte e não usar um penteado confinado para que as unhas e o couro cabeludo possam ser examinados suficientemente. Ela também sugere consultas regulares. “Quando os negros não visitam o médico regularmente, perde-se a oportunidade de fornecer cuidados e reforçar a educação que pode, em última instância, salvar suas vidas.”

Insista em um exame de corpo inteiro

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Embora você possa ter um sintoma em uma determinada área, você precisa ser examinado da cabeça aos pés. “Em pessoas negras, os cânceres fatais são mais comumente encontrados nas palmas das mãos, solas dos pés, sob as unhas e ao redor da virilha”, diz o Dr. Mitchell. O Dr. Mckinley-Grant corrobora acrescentando que 'Os médicos não olham para lá, pois tendem a olhar apenas para áreas expostas ao sol, no entanto, no POC, há casos mais elevados em áreas não expostas. É uma disparidade de saúde porque as pessoas não olham entre os dedos dos pés ao examinar um paciente. ”

Obtenha uma segunda opinião

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Os dermatologistas frequentemente se especializam em certas condições, de acordo com o Dr. Mckinley-Grant. “Se você precisa de uma segunda opinião de um especialista, pode precisar viajar. Um médico pode não ter experiência e, se for honesto, encaminhará outra pessoa para você. '

Procure por bandeiras vermelhas

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A atitude de cabeceira é fundamental. “Se o médico parece frustrado ou apressado em responder às perguntas, isso é uma bandeira vermelha”, diz o Dr. Mitchell. E se você for examinado à distância, não é um exame adequado. “Como meus colegas dizem,‘ a alopecia tem um nome e um sobrenome ’- nunca diga a ninguém que fui ao dermatologista e eles me diagnosticaram com alopecia, sempre há mais no diagnóstico do que isso.”

Especialistas:

Dra. Lynn Mckinley-Grant, MD, FAAD em Washington

Dra. Hope Mitchell, MD, FAAD, de Dermatologia Mitchell em Ohio